Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли(воспалительный и невоспалительный) — это синдром, диагностика которого основана на выявления совокупности симптомов, его определяющих. Поэтому диагноз синдрома хронической тазовой боли (хронического бактериального простатита/простатодинии) устанавливается на основе клинических данных, при отрицательных результатах микробиологического обследования. Нет объективных признаков и лабораторных тестов, которые помогли бы врачу достоверно отличать пациентов с хроническим синдромом тазовой боли от здоровых мужчин, не имеющих симптомов простатита.

Основным проявлением заболевания является болевой синдром (3 месяца и более). Боль может иметь различную интенсивность и локализацию: над лоном, в промежности, крестце, половом члене и мошонке, а также быть связанной с эякуляцией. Возможны также нарушения мочеиспускания по ирритативному и обструктивному типу, некоторые симптомы сексуальной дисфункции, нередко больные предъявляют жалобы на различные общие проявления в виде слабости, повышенной утомляемости, ломоты во всем теле, парестезии (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек»). Монотонная изматывающая боль, нарушение мочеиспускания и различная степень сексуальной дисфункции моделируют угнетенный психоэмоциональный статус. Чаще чем при других болевых синдромах у больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли выявляются проявления астении (болезненное состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью), депрессивные и тревожные состояния. Во время болевого синдрома характерен выраженный эмоциональный упадок. Диапазон психических нарушений очень широк: от жалоб, не выступающих как будто бы за рамки астеноневротического синдрома (тревожный сон, снижение работоспособности, повышенная утомляемость и раздражительность) с вегетососудистыми сдвигами (лабильный пульс, значительные колебания артериального давления). Тревога и страх за свое состояние и свою жизнь определяют почти каждый шаг, любой поступок этих «уринарных ипохондриков», поведение которых классифицируют обычно как «уход в болезнь с отрывом от действительности». Маскированные, стертые депрессии проявляются не столько подавленностью и тоской, сколько чувством собственной неполноценности, утратой прежних интересов и влечений.

Физикальное (при помощи аппаратных методов исследования) обследование обычно не дает дополнительной информации для постановки диагноза, за исключением выявления болезненности в пусковых точках малого таза, промежности и наружных половых органов. Предстательная железа чаще всего не изменена, но иногда может быть мягкой или тестоватой. При пальпации простаты в большинстве случаев выявляется ее чувствительность или умеренная болезненность. Однако подобная болезненность не является характерной, так как также отмечается при энергичном массаже у мужчин без признаков простатита. Главная задача физикального обследования исключить другие возможные причины боли и дискомфорта, произвести пальцевое ректальное исследование и получить секрет простаты для микроскопического и микробиологического исследования.