Уродинамическое обследование при простатите

Урофлоуметрия является наиболее доступным физиологическим и неинвазивным уродинамическим исследованием, позволяющим выполнять прямую графическую регистрацию динамики объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания. Информация, полученная в результате обработки урофлоуграмм, позволяет судить в целом о сократительной способности детрузора, раскрытии шейки мочевого пузыря и проходимости уретры. Наиболее важными параметрами, оцениваемыми при урофлоуметрии, являются: максимальная скорость потока мочи (Q max), средняя скорость потока (Q m), время потока (t) и форма кривой. Максимальная скорость потока мочи, превышающая 15 мл/с, указывает на нормальное функционирование пузыря и проходимость уретры (90-95%), а максимальная скорость потока ниже 10 мл/с предполагает инфравезикальную обструкцию (90-95%) (рис. 25, 26). Для достоверного отображения показателей мочеиспускания объем выделяемой мочи должен быть от 200 до 400 мл. Нарушение функции детрузора или слишком малый объем выделяемой мочи (менее 100-150 мл) могут также привести к снижению скорости потока мочи. Повышение давления опорожнения при мочеиспускании может увеличить скорость потока, несмотря на наличие инфрапузырной обструкции. Максимальная скорость потока мочи также зависит от возраста пациента. В нормальном состоянии максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. У молодых людей может наблюдаться обструкция при максимальной скорости оттока, превышающей 15 мл/с (так называемая инфравезикальная обструкция высокого потока и высокого давления).

Урофлоуметрия — скрининговый метод обследования пациентов с нарушенным мочеиспусканием, часто наблюдаемым при простатите, он не позволяет точно локализовать место предполагаемой дисфункции. Однако отклонения, выявленные по данным урофлоуметрии, являются показанием к дальнейшему уродинамическому обследованию.

Показания к инвазивному уродинамическому обследованию:

  • Наличие обструктивного мочеиспускания, являющегося основным проявлением заболевания.
  • Снижение максимальной скорости потока мочи менее 20 мл/с.
  • Повышенный объем остаточной мочи (более 50-100 мл).
  • Отсутствие ответа на терапию альфа-адреноблокаторами.

Жидкостная цистометрия — регистрация взаимосвязи объема мочевого пузыря и детрузорного давления во время его наполнения, в основе которого лежит измерение давления в полости мочевого пузыря при наполнении его жидкостью. Этот метод позволяет получить информацию об адаптационных свойствах, рефлекторной активности и чувствительности мочевого пузыря. Метод показан для дифференциальной диагностики простатита и различных урологических заболеваний: стрессового недержания мачи, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и других

Профилометрия уретры — запись давления, вызываемого боковыми стенками мочеиспускательного канала вдоль всей его длины. Исследование позволяет оценить общую и функциональную длину профиля, максимальное уретральное давление и давление закрытия или разность между внутриуретральным и внутрипузырным давлениями. Измерение профиля внутриуретрального давления позволяет составить четкое представление о замыкательном аппарате мочевого пузыря и дифференцировать разные типы дисфункции, начиная от недержания мочи и заканчивая инфравезикальной обструкцией.

Полную информацию о состоянии нижних мочевыводящих путей и тазовой диафрагмы, а также об их взаимодействии можно получить с помощью регистрации давления уретрального, мочепузырного, абдоминального, детрузорного и электромиографии тазового дна.